Embolisation des artères géniculée du genou (A venir)

Qu’est-ce qu’une embolisation des artères géniculée du genou ?

L’embolisation des artères du genou (ou Genicular Artery Embolization – GAE) est une technique de radiologie interventionnelle destinée à diminuer les douleurs liées à l’arthrose du genou chez certains patients. Elle constitue une option lorsque les traitements médicaux (antalgiques, infiltrations, rééducation) ne sont plus suffisamment efficaces et qu’une prothèse n’est pas souhaitée ou doit être retardée.

Elle permet également le traitement des douleurs chroniques après prothèse de genou chez les patients ayant développé une inflammation anormale de la capsule articulaire autour de l’implant prothétique.

Pourquoi réaliser une embolisation ?

Dans l’arthrose, la douleur n’est pas uniquement liée à l’usure du cartilage. Les tissus entourant l’articulation développent progressivement :

• une inflammation chronique de la membrane synoviale (synovite) ;
• la formation de nouveaux petits vaisseaux sanguins (néovascularisation) ;
• la croissance de fibres nerveuses responsables de la douleur.

L’objectif de l’embolisation est de bloquer sélectivement ces petits vaisseaux anormaux, ce qui permet de diminuer l’inflammation et donc les douleurs.

Quels patients peuvent en bénéficier ?

Cette technique peut être proposée chez les patients présentant :

• une arthrose symptomatique du genou ;
• une douleur persistante malgré un traitement médical bien conduit ;
• une gêne importante dans les activités quotidiennes ;
• un souhait de repousser ou d’éviter temporairement une chirurgie prothétique.

Chaque dossier est évalué individuellement après consultation et analyse des examens d’imagerie.

Les différentes techniques d’embolisation

Selon votre situation, plusieurs approches peuvent être utilisées.

Embolisation des artères géniculées (GAE)

C’est la technique la plus répandue.

Le radiologue introduit un microcathéter dans les artères alimentant la zone douloureuse du genou puis injecte des microparticules qui ferment uniquement les petits vaisseaux inflammatoires responsables de la douleur.

Objectif :

• diminuer la synovite ;
• réduire l’inflammation ;
• améliorer la douleur et la mobilité.

Embolisation ciblée selon la localisation des douleurs

Toutes les artères du genou ne sont pas embolisées systématiquement.

Le traitement est adapté selon :

• le compartiment interne ;
• le compartiment externe ;
• la région fémoro-patellaire ;
• les zones inflammatoires visibles à l’IRM ou à l’artériographie.

Cette approche permet un traitement personnalisé tout en préservant la vascularisation normale du genou.

Embolisation après chirurgie et pose de prothèse de genou

Chez certains patients porteurs d’une prothèse total de genou, une inflammation de la capsule articulaire et de l’environnement autour de la prothèse peut également se développer avec le temps. La cause n’est pas toujours retrouvée (conflit avec le matériel, irritation tendineuse ou capsulaire…), mais l’inflammation est souvent bien mise en évidence sur l’imagerie.

Cette inflammation peut se révéler sous forme de plusieurs symptômes :

• douleur chroniques parfois invalidantes ;
• épanchement articulaire récidivants, avec nécessité de ponction évacuatrice ;
• hémarthrose, c’est-à-dire de saignement au sein de l’articulation, le plus souvent chez des patients prenant un traitement pour fluidifier le sang au long cours.

La technique d’embolisation permet ici également de diminuer l’afflux sanguin, et donc de diminuer l’inflammation et les autres symptômes associés.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale.

1. Ponction d’une artère (généralement au niveau du poignet ou de l’aine).
2. Introduction d’un microcathéter jusqu’aux artères du genou.
3. Réalisation d’une artériographie pour identifier les vaisseaux inflammatoires.
4. Embolisation très sélective des vaisseaux responsables.
5. Retrait du matériel et compression du point de ponction.

La procédure dure généralement 45 à 90 minutes.

Le retour à domicile est souvent possible le jour même ou le lendemain selon les centres.

Quels sont les bénéfices attendus ?

L’embolisation peut permettre :

• une diminution des douleurs ;
• une amélioration de la marche ;
• une reprise plus facile des activités quotidiennes ;
• une diminution de la consommation d’antalgiques ;
• un report de la mise en place d’une prothèse chez certains patients.

L’amélioration apparaît progressivement au cours des semaines suivant l’intervention.

Existe-t-il des risques ?

Comme toute intervention mini-invasive, l’embolisation comporte quelques risques, généralement peu fréquents :

• hématome au point de ponction ;
• douleur transitoire après l’intervention ;
• anomalies cutanées en regard de la zone traitée (décoloration ou au contraire coloration bleutée), le plus souvent transitoire ;
• embolisation non ciblée (exceptionnelle grâce au guidage par imagerie) ;
• réaction au produit de contraste.

Des complications graves sont rares.

Quels sont les résultats ?

Les études montrent une amélioration de la douleur et de la qualité de vie chez une majorité de patients correctement sélectionnés. Cette technique ne fait toutefois pas repousser le cartilage et ne guérit pas l’arthrose : elle vise à réduire l’inflammation responsable d’une partie importante des douleurs.