Pyélostomie percutanée (néphrostomie)

Qu’est-ce qu’une pyélostomie percutanée ?

La pyélostomie percutanée, également appelée néphrostomie percutanée, est une technique de radiologie interventionnelle qui consiste à mettre en place un petit cathéter directement dans les cavités rénales à travers la peau.

Cette sonde permet de drainer les urines lorsque leur évacuation normale vers la vessie est empêchée par un obstacle ou lorsqu’il est nécessaire de dériver temporairement les urines pour protéger le rein.

Réalisée sous guidage échographique et/ou scanner, la pyélostomie est une procédure mini-invasive qui permet de restaurer rapidement le fonctionnement du système urinaire.

Pourquoi réaliser une pyélostomie percutanée ?

La pyélostomie est indiquée lorsqu’une obstruction des voies urinaires empêche les urines de s’écouler correctement.

Les principales situations concernées sont :

• Calcul urinaire obstructif.
• Tumeur des voies urinaires.
• Cancer de la vessie, de la prostate ou des organes pelviens comprimant l’uretère.
• Rétrécissement (sténose) de l’uretère.
• Infection urinaire associée à une obstruction.
• Hydronéphrose (dilatation des cavités rénales).
• Complication postopératoire des voies urinaires.
• Préparation ou complément de certains traitements urologiques.

L’objectif est de préserver la fonction rénale, soulager les symptômes et prévenir les complications infectieuses ou rénales.

Comment se déroule l’intervention ?

Avant l’intervention

Une consultation médicale permet d’évaluer la situation et de préparer le geste.

Un bilan sanguin est généralement réalisé afin de vérifier :

• La coagulation.
• La fonction rénale.
• L’absence de contre-indication au geste.

Il est important de signaler :

• La prise d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires.
• Les allergies connues.
• Une grossesse éventuelle.
• Les traitements en cours.

Selon les cas, un traitement antibiotique peut être administré avant l’intervention.

Pendant l’intervention

La procédure est réalisée dans des conditions de stérilité rigoureuses.

Après installation du patient :

1. Une anesthésie locale est réalisée au niveau du point de ponction.
2. Le radiologue repère le rein à l’aide de l’échographie ou du scanner.
3. Une aiguille est introduite dans les cavités rénales.
4. Un guide est mis en place.
5. Le cathéter de pyélostomie est positionné dans le bassinet rénal.
6. Le drain est fixé à la peau puis relié à une poche de recueil.

L’intervention dure généralement entre 30 et 60 minutes.

Dans certaines situations, une sédation légère peut être proposée.

L’intervention est-elle douloureuse ?

Grâce à l’anesthésie locale, le geste est généralement bien toléré.

Le patient peut ressentir :

• Une légère douleur lors de l’anesthésie.
• Une sensation de pression au moment de la mise en place du drain.
• Une gêne lombaire modérée dans les heures suivant l’intervention.

Des antalgiques sont prescrits si nécessaire.

Que se passe-t-il après la pose ?

Après l’intervention :

• Le bon écoulement des urines est vérifié.
• La couleur et la quantité des urines sont surveillées.
• La fonction rénale est contrôlée si nécessaire.
• Une surveillance médicale est assurée pendant plusieurs heures.

La durée de maintien du drain dépend de la cause de l’obstruction.

La pyélostomie peut être :

• Temporaire, dans l’attente d’un traitement définitif.
• Maintenue plus longtemps lorsque l’obstacle ne peut être levé immédiatement.

Comment vivre avec une pyélostomie ?

La présence d’une sonde nécessite quelques précautions simples :

• Maintenir la poche de drainage en position déclive.
• Éviter de tirer sur le cathéter.
• Surveiller l’aspect des urines.
• Respecter les soins locaux recommandés.
• Signaler toute douleur, fièvre ou diminution brutale du drainage.

Une fois la période d’adaptation passée, de nombreux patients poursuivent leurs activités habituelles.

Quels sont les avantages de la pyélostomie ?

Cette technique offre de nombreux bénéfices :

• Décompression rapide du rein.
• Préservation de la fonction rénale.
• Traitement efficace des obstructions urinaires.
• Soulagement rapide des douleurs liées à la distension rénale.
• Réduction du risque d’infection grave.
• Procédure mini-invasive réalisée sous anesthésie locale dans la majorité des cas.
• Alternative ou complément à certaines interventions chirurgicales.

Quels sont les risques ?

Comme tout acte interventionnel, la pyélostomie comporte certains risques, généralement peu fréquents.

Saignement

Une petite quantité de sang dans les urines est fréquente après la procédure et disparaît généralement spontanément.

Infection

Malgré les précautions prises, une infection urinaire peut survenir et nécessiter un traitement adapté.

Déplacement ou obstruction du cathéter

Le drain peut se déplacer ou se boucher, nécessitant son repositionnement ou son remplacement.

Dans le cas où votre sonde serait déplacée ou bouchée, il est nécessaire de vous rendre rapidement aux urgences pour sa remise en place.

Douleur locale

Une gêne lombaire ou au point d’entrée du drain peut persister quelques jours.

Complications plus rares

Des saignements plus importants ou des lésions d’organes voisins restent exceptionnels grâce au guidage radiologique.