Calcification d’hydroxyapatite sous échographie au niveau de l’épaule

Qu’est-ce qu’une calcification de l’épaule ?

Une calcification de l’épaule correspond à un dépôt de calcium au sein d’un tendon de la coiffe des rotateurs, le plus souvent dans le tendon du muscle supra-épineux.

On parle de tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs. Elle peut être découverte par hasard, mais elle peut également provoquer des douleurs parfois importantes, une gêne lors des mouvements du bras ou des douleurs nocturnes.

Dans certains cas, lorsque les douleurs persistent malgré le traitement médical, une trituration-lavage de la calcification sous guidage échographique peut être proposée.

Quel est le principe de la trituration ?

La trituration est un geste mini-invasif réalisé à travers la peau, sans chirurgie.

Son objectif est de fragmenter et d’évacuer tout ou partie du dépôt calcique présent dans le tendon afin de favoriser sa résorption et de diminuer les douleurs.

Le geste est généralement réalisé sous guidage échographique, ce qui permet au médecin de visualiser en temps réel la calcification, le tendon et les structures voisines, et de positionner précisément l’aiguille.

Selon l’aspect et la consistance de la calcification, celle-ci peut être fragmentée puis lavée à l’aide de sérum physiologique afin d’en retirer une partie.

Comment se déroule l’examen ?

Vous êtes généralement installé(e) en position allongée ou semi-assise, de manière à permettre un accès confortable à l’épaule.

Le médecin commence par réaliser une échographie de l’épaule afin de localiser précisément la calcification et de déterminer le trajet de l’aiguille.

La peau est ensuite soigneusement désinfectée et une anesthésie locale est réalisée.

Sous contrôle échographique permanent, une aiguille est introduite jusqu’à la calcification. Celle-ci est alors fragmentée et/ou lavée à l’aide de sérum physiologique. Une partie du matériel calcique peut ainsi être aspirée.

Selon les situations et les pratiques de l’équipe médicale, une injection complémentaire de corticoides, notamment au niveau de la bourse sous-acromio-deltoïdienne, peut être réalisée à la fin du geste afin de limiter la réaction inflammatoire.

Une fois le geste terminé, l’aiguille est retirée et un simple pansement est mis en place.

Est-ce douloureux ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale afin de limiter au maximum l’inconfort.

Vous pouvez néanmoins ressentir une pression, une gêne ou une douleur transitoire pendant certaines étapes du geste.

Dans les heures ou les jours qui suivent, une réaction douloureuse ou inflammatoire temporaire de l’épaule est possible. Elle ne signifie pas nécessairement que le traitement a échoué.

Votre médecin vous indiquera les traitements antalgiques adaptés et les précautions à prendre après l’intervention.

Quels sont les bénéfices attendus ?

L’objectif principal est de réduire les douleurs et d’améliorer progressivement la mobilité et la fonction de l’épaule.

L’amélioration n’est pas toujours immédiate : elle peut apparaître progressivement au cours des jours ou semaines suivant le geste.

La calcification n’a pas nécessairement besoin d’être retirée dans sa totalité. La fragmentation du dépôt peut également favoriser sa résorption progressive par l’organisme.

Comme pour tout traitement, l’efficacité peut varier d’un patient à l’autre et une persistance ou une récidive des symptômes reste possible.

Quelles sont les précautions avant le geste ?

Avant l’intervention, il est important de signaler à l’équipe médicale :

• un traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire ;
• une allergie connue, notamment aux médicaments ou produits utilisés lors des gestes médicaux ;
• une infection ou une fièvre récente ;
• une grossesse ou une possibilité de grossesse ;
• tout problème médical important ou traitement en cours.

N’interrompez jamais de vous-même un traitement anticoagulant ou antiagrégant. L’équipe médicale vous indiquera si une adaptation est nécessaire.

Quelles sont les suites de l’intervention ?

Le geste est réalisé en ambulatoire et le retour à domicile se fait directement après l’intervention.

Il est généralement conseillé de mettre l’épaule au repos relatif pendant quelques jours, tout en suivant les recommandations données par le médecin. Les efforts importants, le port de charges lourdes et les activités sportives sollicitant l’épaule peuvent être temporairement déconseillés.

Une reprise progressive des activités est ensuite possible. Selon votre situation, une rééducation ou des exercices spécifiques pourront être proposés.

Existe-t-il des risques ?

La trituration de calcification est un geste généralement bien toléré. Comme toute intervention percutanée, elle comporte néanmoins certains risques.

Les complications sont peu fréquentes et peuvent notamment comprendre :

• une douleur ou une inflammation transitoire après le geste ;
• un petit hématome au point de ponction ;
• une irritation temporaire de l’épaule ;
• plus rarement, une infection ou une autre complication locale.

L’équipe médicale prend toutes les précautions nécessaires pour limiter ces risques.

Quand faut-il contacter un médecin après l’intervention ?

Une douleur modérée dans les suites du geste peut être normale.

En revanche, contactez l’équipe médicale ou consultez rapidement en cas de douleur très importante ou qui s’aggrave, de fièvre, de rougeur ou gonflement important de l’épaule, d’écoulement au niveau du point de ponction, ou de tout autre symptôme inhabituel.

À retenir

La trituration d’une calcification de l’épaule est un traitement mini-invasif réalisé sous guidage échographique et sous anesthésie locale.

Elle permet de cibler précisément la calcification, de la fragmenter et, lorsque cela est possible, d’en évacuer une partie. Son objectif est de favoriser la résorption du dépôt calcique et d’obtenir une diminution durable des douleurs tout en améliorant la mobilité de l’épaule.

Il s’agit d’un geste ambulatoire ne nécessitant pas d’hospitalisation.