Ponction biopsie transthoracique

Qu’est-ce qu’une ponction-biopsie transthoracique ?

La ponction-biopsie transthoracique (PBTT) est un examen radiologique interventionnel qui consiste à prélever des cellules ou un fragment de tissu pulmonaire à travers la paroi thoracique à l’aide d’une aiguille fine ou d’une aiguille de biopsie.

L’intervention est réalisée sous guidage radiologique, le plus souvent par scanner (tomodensitométrie), afin de cibler avec précision la lésion à explorer.

L’analyse du prélèvement par le laboratoire d’anatomopathologie permet de déterminer la nature de la lésion (bénigne, infectieuse, inflammatoire ou tumorale) et d’orienter la prise en charge du patient.

Dans quels cas réalise-t-on une ponction-biopsie transthoracique ?

Cet examen peut être proposé lorsqu’une anomalie pulmonaire est découverte lors d’un scanner thoracique ou d’une radiographie et qu’un diagnostic histologique est nécessaire.

Les principales indications sont :

• Nodule pulmonaire isolé.
• Masse pulmonaire suspecte.
• Lésion pulmonaire périphérique inaccessible à la fibroscopie bronchique.
• Suspicion de cancer pulmonaire primitif.
• Recherche de métastase pulmonaire.
• Suspicion d’infection ou de maladie inflammatoire nécessitant une confirmation histologique.

Comment se déroule l’examen ?

Avant l’examen

Une consultation préalable permet de vérifier l’absence de contre-indication et d’expliquer le déroulement de l’intervention.

Il est important de signaler :

• La prise de médicaments anticoagulants ou antiagrégants.
• Toute allergie connue.
• Une grossesse éventuelle.
• Des antécédents respiratoires particuliers.

Un bilan sanguin de coagulation peut être demandé avant l’examen.

Pendant l’examen

Le patient est installé sur la table du scanner dans la position la plus adaptée à la localisation de la lésion.

Après désinfection de la peau et réalisation d’une anesthésie locale :

1. Un scanner de repérage est effectué.
2. Le radiologue introduit l’aiguille jusqu’à la cible sous contrôle scanner.
3. Un ou plusieurs prélèvements sont réalisés.
4. L’aiguille est retirée et un pansement est mis en place.

L’intervention dure généralement entre 20 et 45 minutes.

L’examen est habituellement peu douloureux grâce à l’anesthésie locale. Une sensation de pression ou une gêne passagère peut être ressentie lors du prélèvement.

Après l’examen

Une surveillance est nécessaire pendant plusieurs heures afin de détecter une éventuelle complication.

Un contrôle radiologique ou scanographique est souvent réalisé après le geste.

Sauf avis contraire de l’équipe médicale, le retour à domicile est généralement possible le jour même.

Il est recommandé :

• D’éviter les efforts physiques importants pendant 24 à 48 heures.
• De consulter rapidement en cas d’essoufflement, de douleur thoracique importante ou de malaise.

Quels sont les risques ?

Comme tout acte médical invasif, la ponction-biopsie transthoracique comporte certains risques, généralement bien maîtrisés.

Pneumothorax

Le pneumothorax (présence d’air entre le poumon et la paroi thoracique) est la complication la plus fréquente.

Dans la majorité des cas, il est de faible importance et ne nécessite qu’une surveillance. Plus rarement, la mise en place d’un drain thoracique peut être nécessaire.

Hémorragie pulmonaire

Un petit saignement au niveau du trajet de l’aiguille peut survenir. Il est le plus souvent limité et sans conséquence clinique.

Une expectoration légèrement sanglante dans les heures suivant l’examen peut être observée.

Complications rares

Plus exceptionnellement peuvent survenir :

• Un pneumothorax important nécessitant un drainage.
• Une hémorragie significative.
• Une infection.
• Un malaise vagal.

Quels sont les bénéfices de cet examen ?

La ponction-biopsie transthoracique est aujourd’hui une technique de référence pour le diagnostic des lésions pulmonaires périphériques.

Elle présente plusieurs avantages :

• Examen mini-invasif.
• Grande précision grâce au guidage scanner.
• Taux élevé de diagnostic.
• Obtention de prélèvements adaptés aux analyses histologiques, immunohistochimiques et moléculaires.
• Alternative à une intervention chirurgicale diagnostique dans de nombreuses situations.

Résultats

Les prélèvements sont analysés par un médecin anatomopathologiste.

Les résultats sont généralement disponibles sous quelques jours, parfois davantage lorsque des analyses complémentaires (immunohistochimie ou biologie moléculaire) sont nécessaires.

Le médecin prescripteur communiquera les résultats au patient et discutera de la conduite à tenir en fonction du diagnostic obtenu.

En résumé

La ponction-biopsie transthoracique est un examen peu invasif, réalisé sous guidage scanner, permettant de prélever avec précision une lésion pulmonaire. Elle constitue un outil essentiel pour établir un diagnostic fiable et adapter au mieux la prise en charge thérapeutique.