Repérage préopératoire mammaire au bleu de méthylène

Qu’est-ce qu’un repérage préopératoire mammaire au bleu de méthylène ?

Le repérage préopératoire mammaire au bleu de méthylène est une technique de radiologie interventionnelle permettant de localiser avec précision une anomalie mammaire avant une intervention chirurgicale.

Certaines lésions du sein sont visibles à l’imagerie (mammographie, échographie ou IRM) mais ne sont ni palpables ni facilement identifiables au bloc opératoire. Le repérage consiste alors à injecter une petite quantité de colorant bleu au niveau de la lésion afin de guider le chirurgien lors de son exérèse.

Cette procédure est réalisée le jour de l’intervention ou dans les heures qui la précèdent.

Pourquoi réaliser un repérage au bleu de méthylène ?

Le repérage est indiqué lorsqu’une anomalie mammaire doit être retirée chirurgicalement mais ne peut être localisée facilement par l’examen clinique.

Les principales situations concernées sont :

• Petits cancers du sein non palpables.
• Lésions mammaires découvertes lors du dépistage.
• Microcalcifications suspectes.
• Distorsions architecturales.
• Zones de cicatrice radiaire ou lésions à haut risque.
• Résidus lésionnels après biopsie.
• Lésions bénignes nécessitant une exérèse chirurgicale.

L’objectif est d’aider le chirurgien à retirer précisément la zone concernée tout en préservant au maximum le tissu mammaire sain.

Comment se déroule l’examen ?

Avant le repérage

Aucune préparation particulière n’est généralement nécessaire.

Il est important de signaler :

• Une grossesse éventuelle.
• Des antécédents d’allergie à certains produits injectables.
• Les traitements anticoagulants en cours.

Le radiologue vérifie les images disponibles et choisit la technique de guidage la plus adaptée.

Pendant l’examen

Le repérage est réalisé sous contrôle :

• Échographique lorsque la lésion est visible en échographie.
• Mammographique ou tomosynthèse lorsqu’elle est visible uniquement sur ces examens.

Après désinfection de la peau :

1. Une anesthésie locale peut être réalisée si nécessaire.
2. Une aiguille fine est introduite jusqu’à proximité immédiate de la lésion.
3. Une petite quantité de bleu de méthylène est injectée.
4. Le trajet coloré permet au chirurgien d’identifier facilement la zone à retirer.

La procédure dure généralement entre 10 et 20 minutes.

L’examen est-il douloureux ?

Le repérage au bleu de méthylène est habituellement très bien toléré.

Les patientes peuvent ressentir :

• Une légère gêne lors de l’introduction de l’aiguille.
• Une sensation de pression transitoire au moment de l’injection.

La douleur est généralement faible et de courte durée.

Que se passe-t-il après le repérage ?

Après l’injection, la patiente est conduite vers le service de chirurgie selon l’organisation de l’établissement.

Le chirurgien utilise le marquage réalisé par le radiologue pour localiser précisément la lésion au cours de l’intervention.

Une radiographie de la pièce opératoire peut être réalisée lorsque la lésion contient des microcalcifications ou un clip de repérage, afin de confirmer son exérèse complète.

Quels sont les avantages du repérage au bleu de méthylène ?

Cette technique présente plusieurs bénéfices :

• Localisation simple et précise des lésions non palpables.
• Technique rapide et peu invasive.
• Confort pour la patiente.
• Absence de matériel métallique laissé en place.
• Facilitation du geste chirurgical.
• Réduction du volume de tissu sain retiré.
• Amélioration de la qualité de l’exérèse chirurgicale.

Quels sont les risques ?

Les complications sont rares.

Hématome

Un petit hématome au point d’injection peut survenir et disparaît spontanément.

Douleur locale

Une sensibilité transitoire peut être ressentie après le geste.

Réaction allergique

Les réactions allergiques au bleu de méthylène sont exceptionnelles.

Diffusion du colorant

Dans de rares cas, la diffusion du produit peut rendre le repérage moins précis, sans compromettre nécessairement l’intervention.